期刊简介
本刊为国内外公开发行的麻醉专业学术刊物，以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。本刊以临床麻醉为主要特色，注重文稿质量和编排水平，栏目活跃，发行量在麻醉同类杂志占首位，深受广大读者和作者欢迎和喜爱。1992年评为核心期刊，1997年进入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
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首页>临床麻醉学杂志
- 杂志名称：临床麻醉学杂志
- 主管单位：南京市卫生局
- 主办单位：中华医学会南京分会
- 国际刊号：1004-5805
- 国内刊号：32-1211/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1989评为省优秀期刊三等奖期刊收录：统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 上海图书馆馆藏
术中明胶液严重过敏反应一例
陈唯韫；刘薇
关键词：胶液, 患者, 去甲肾上腺素, 严重过敏反应, 有创动脉血压监测, 利多卡因, 静脉通路, 琥珀酸氢化可的松, 血流动力学改变, 诊断, 术后, 手术, 频发室性早搏, 过敏史, 肺栓塞, 恶性心律失常, 拔除气管插管, 血管活性药, 胃癌根治术, 头孢呋辛钠
摘要：患者,男,53岁,176 cm,90 kg,术前诊断为胃癌,拟于全麻下行腹腔镜胃癌根治术。患者术前一般情况良好,否认高血压、糖尿病和冠心病等病史,自诉食用羊肉过敏,表现为腹泻、皮疹；否认其他食物及药物过敏史。患者入手术室后,监测 ECG、BP、SpO 2。常规麻醉诱导过程顺利,予头孢呋辛钠1.5 g 静脉滴注。手术开始约1 h 后,患者输注复方乳酸钠1000 ml,正在输注琥珀酰明胶时突然出现PET CO 2降低,随后 SpO 2进行性下降至<80%,同时出现频发室性早搏,并迅速演变为室速、室颤,立即静脉推注肾上腺素、利多卡因,并予电除颤和心外按压后,恢复窦性心律。同时穿刺建立中心静脉通路、有创动脉血压监测,并建立多条外周静脉通路。结合患者既往羊肉过敏史,考虑过敏反应可能性大,但由于首发表现为PET CO 2的降低及严重血流动力学改变,故肺栓塞亦不能除外。积极处理恶性心律失常同时启动抗过敏治疗,予琥珀酸氢化可的松200 mg,苯海拉明40 mg 静滴,此后患者反复出现室颤,共予220 J 双向波除颤6次,心外按压共计40 min,其间间断推注肾上腺素,并予肾上腺素0.3μg ·kg-1·min-1、去甲肾上腺素0.4μg·kg-1·min-1、胺碘酮30 mg/h 和利多卡因100 mg/h 持续泵注,维持 BP 120~130/60~70 mm Hg、HR 115次/分和 SpO 2100%。为明确诊断,行 TEE 检查,患者左、右心形态和收缩功能均良好,各瓣膜未见明显反流,肺动脉主干亦无明确栓子(图1),提示肺栓塞可能较低。此时患者出现头面部明显肿胀,且四肢潮红充血,故诊断仍考虑为严重过敏反应。待患者循环平稳后,开腹完成手术后返回 ICU。入 ICU 后逐渐减停血管活性药。患者意识清楚,反应好,全身肿胀逐渐消退,于术后第2天顺利拔除气管插管,并于术后2周出院。出院后于变态反应科门诊就诊,行过敏原筛查,发现患者对α-半乳糖苷酶呈特重度过敏；同时患者血清中总 IgE 为770.0 kU/L,明显超出正常参考范围(0~60 kU/L)。
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