期刊简介
本刊为国内外公开发行的麻醉专业学术刊物，以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。本刊以临床麻醉为主要特色，注重文稿质量和编排水平，栏目活跃，发行量在麻醉同类杂志占首位，深受广大读者和作者欢迎和喜爱。1992年评为核心期刊，1997年进入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
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首页>临床麻醉学杂志
- 杂志名称：临床麻醉学杂志
- 主管单位：南京市卫生局
- 主办单位：中华医学会南京分会
- 国际刊号：1004-5805
- 国内刊号：32-1211/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1989评为省优秀期刊三等奖期刊收录：统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 上海图书馆馆藏
全麻患者插管后气管内出血一例
刘荣莉；杨昌明
关键词：患者, 插管, 气管导管, 引导管, 气管内, 止血治疗, 肺呼吸音, 出血, 腰椎椎管狭窄症, 血常规, 纤支镜, 丙泊酚, 一次性使用, 磁共振检查, 自主呼吸, 血液, 胸片正常, 鲜血, 维持麻醉, 套囊充气
摘要：患者,女,66岁,68 kg,既往体键,无心肺等疾病,无咳嗽咳血病史。入院血常规：Hb 130 g/L,PLT 190×109/L,PT 0.4 s,APTT 28.8 s。肝肾功能未见异常,胸片正常,未行肺部 CT、磁共振检查。因“腰椎椎管狭窄症”入手术室行“L4~5椎间盘刮出植骨融和内固定术”。入室检测,BP 180/99 mm Hg,HR 90次/分,SpO 295%。静注咪达唑仑2 mg、丙泊酚100 mg、芬太尼0.2 mg 和阿曲库铵50 mg,患者较胖,声门暴露不明显,Mallampati 分级为Ⅳ级,仅见硬腭。拟用一次性使用预引导式气管导管7.0插管(图1),盲探将引导管插入气管,感觉到通过环甲膜的接触性手感,继续送入引导管至前段稍有阻力,此时引导管深度约30 cm,然后将气管导管沿引导杆送入气管内,拔出引导杆,将套囊充气,接麻醉机。插管顺利,无呛咳反应。听诊双肺呼吸音清晰对称, PET CO 235 mm Hg。2 min 后发现 SpO 2下降,低降至50%,同时采用手控呼吸,发现气道压较高,气管导管的管壁有鲜血涌出,立即吸引,发现血液未见减少,反而增加。纤支镜观察见较多新鲜血液,抽吸后见隆突右下方有活动性出血点,各级支气管未见出血。用1∶10000肾上腺素稀释液经纤支镜喷洒于气管内,邦亭2 U 静滴止血治疗,出血基本控制。抢救过程中避免患者躁动,静注丙泊酚200 mg/h、右美托咪定30μg/h 维持麻醉。维持 BP 120/85 mm Hg,HR 90次/分,SpO 297%。自主呼吸恢复后转入 ICU 病房,行抗感染止血治疗。第2天气管导管拔出,气管内无出血,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。复查血常规及凝血功能无异常。肺部 CT 示两肺散在斑片状磨玻璃影,考虑渗出性病变。
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