期刊简介
本刊为国内外公开发行的麻醉专业学术刊物，以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。本刊以临床麻醉为主要特色，注重文稿质量和编排水平，栏目活跃，发行量在麻醉同类杂志占首位，深受广大读者和作者欢迎和喜爱。1992年评为核心期刊，1997年进入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
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首页>临床麻醉学杂志
- 杂志名称：临床麻醉学杂志
- 主管单位：南京市卫生局
- 主办单位：中华医学会南京分会
- 国际刊号：1004-5805
- 国内刊号：32-1211/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1989评为省优秀期刊三等奖期刊收录：统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 上海图书馆馆藏
不典型法洛四联症患者行神经外科急诊手术一例
成禹；吴晓智；陈国忠
关键词：不典型, 法洛四联症, 患者, 神经外科, 左侧肢体, 液体入量, 动脉血气分析, 气管导管, 静脉, 基底节区, 先天性心脏畸形, 正压机械通气, 顺式阿曲库铵, 入室, 去甲肾上腺素, 七氟醚, 脑脓肿, 氯化钠注射液, 窦性心动过缓, 动脉导管未闭
摘要：患者,女,37岁,主诉“发热1 d,左侧肢体乏力5 d”。5 d前无明显诱因突发高热,出现左侧肢体活动受限,左手不能持物。于我院就诊,头颅 MR 提示“右侧基底节区多发占位”。术前诊断：右侧基底节区占位：胶质瘤？脑脓肿？拟全麻下行开颅颅内占位切除术。患者9：15入室。入室时 HR 85次/分,BP 135/56 mm Hg,SpO282%,体温：37.8℃。呈浅昏迷状态。急诊心电图示：(1)窦性心动过缓；(2)心脏显著逆钟向转位。入室行静脉快速诱导,光棒引导下气管插管(7.0#弹簧管),予正压机械通气,通气模式 IPPV,VT 500 ml,RR 13次/分,气道压18 cm H 2 O,吸呼比1∶2。丙泊酚5 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵1.2 mg·kg-1·h-1静脉泵入。予静脉快速补充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml。此时 SpO299%~100%,BP 140~130/55~60 mm Hg,HR 80~85次/分。PET CO2为26 mm Hg。9：30手术开始,切皮时患者 HR 增快及 BP 升高15%,予七氟醚0.8 vol%吸入增加麻醉深度。10：20去骨瓣后 BP 降至100/50 mm Hg,HR 维持于75~80次/分。此时 SpO2进行性下降,低时为85%,考虑患者可能存在肺部炎症,予以吸痰处理,但呼吸道未吸出任何分泌物,再次确定气管导管位置,并无异常。双肺听诊,未闻及明显干湿性啰音。在胸骨左缘可闻及明显Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射样杂音,再次查体患者双手及双足呈杵状指,动脉血气分析示：PaO260 mm Hg, pH 7.38,PaCO225 mm Hg。考虑为分流型先天性心脏畸形,与患者家属详细询问既往病史,家属自诉不详,只记得8年前在外院曾诊断为“动脉导管未闭”。10：30,减小 VT 至450 ml,RR 增至14次/分,CVP 6.5 cm H 2 O,严格控制液体入量,减少七氟醚至0.8vol%,并予以少量去甲肾上腺素泵注。患者 BP 回升至133/56 mm Hg,SpO2回升至95%, PET CO2为30 mm Hg。11：15术中确诊为脑脓肿,予呋塞米10 mg 静脉滴注。00：15分术毕,液体入量1300 ml,晶胶比1∶1,尿量1000 ml,出血量300 ml,CVP 6 cm H 2 O。予拔出气管导管,面罩给氧 SpO2维持在90%左右。再次查血气分析示：PaO270 mm Hg,pH 7.39,PaCO235 mm Hg。转送神外重症监护室。次日清晨访视患者,SpO299%,BP 100/60 mm Hg,HR 80次/分。 RR 18次/分。24 h 入量2450 ml,出量3050 ml。余查体基本同前。
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