期刊简介
本刊为国内外公开发行的麻醉专业学术刊物，以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。本刊以临床麻醉为主要特色，注重文稿质量和编排水平，栏目活跃，发行量在麻醉同类杂志占首位，深受广大读者和作者欢迎和喜爱。1992年评为核心期刊，1997年进入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
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首页>临床麻醉学杂志
- 杂志名称：临床麻醉学杂志
- 主管单位：南京市卫生局
- 主办单位：中华医学会南京分会
- 国际刊号：1004-5805
- 国内刊号：32-1211/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1989评为省优秀期刊三等奖期刊收录：统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 上海图书馆馆藏
难复性心搏骤停一例
时鹏才；毕严斌
关键词：难复性, 单肺通气, 全肺切除, 右肺动脉, 肺功能检查, 导管位置, 位置正确, 通气量, 肺循环血流量, 心脏, 通气功能, 体外循环, 静脉注射, 呼吸管理, 双腔支气管插管, 纵隔, 升压药, 二氧化碳潴留, 窦性心动过速, 病人
摘要：患者,男,37岁,左肺下叶周围型肺癌,合并纵隔及肺门淋巴结转移,拟行左全肺切除.术前ECG:窦性心动过速,肢体QRS低电压.肺功能检查:大通气量及每分钟通气量均正常,大气道通畅,小气道轻度阻塞.入室后监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2),HR103次/分,余均正常.诱导:丙泊酚2mg/kg、琥珀胆碱 100mg、芬太尼0.1mg.行右双腔支气管插管,听诊确定导管位置正确.改右侧单肺通气,HR、BP无明显变化,但SpO2数次降至75%～85%.但检查导管位置正确 .加大通气量或无奈改双侧通气,SpO2恢复正常.鉴于病人年轻,术前肺功能正常, 仍行左全肺切除.切除后HR逐渐加快,SpO2维持在92%～95%.关胸期间,HR 突然降至50次/分,SpO2急剧下降,BP降至80/40mmHg(1mmHg＝0 .133kPa).心跳减慢,继之停跳.开胸,血管及支气管残端完好.立即行心脏挤压 ,心内及静脉注射肾上腺素,静脉注射阿托品、升压药等.约8分钟后心跳恢复,HR 150次/分,BP80/40mmHg,SpO2仍低.再次查看导管位置正确.静脉滴注升压药、激素、碳酸氢钠、甘露醇等.5分钟后,心跳再次减慢,逐渐停跳.放置心外膜起搏器,仍难奏效.急行体外循环,10分钟后,心脏复跳且有力,HR120次/分,并行循环2小时后,血气、血生化指标均正常.试停机10分钟,SpO2再次急剧下降,心跳减慢、无力、BP下降.再次并行体外循环,心跳很快又恢复,HR、BP、Sp O2稳定.怀疑肺动脉疾患,探查心脏及冠状血管无畸形,无心肌梗死.打开纵隔胸膜,见右肺动脉后壁、下壁有一约5cm×6cm×6cm肿块,与右主支气管冻结,致右肺动脉受压.病因明确:肿瘤右侧纵隔转移,致右侧肺动脉受压,右侧肺循环血流量显著减少,不能维持正常的血气交换,致病人缺氧和二氧化碳潴留.右侧肺动脉周围转移性肿块无法切除,放弃抢救, 病人死亡.讨论本例心脏骤停且难以恢复的原因在临床中是比较少见的.有几点启示:(1)术前检查应更加仔细,提高诊断水平.若CT、MRI诊断出右侧肺动脉受压,可避免手术.(2)临床肺功能检查仅检查肺的通气功能.全肺切除前好行单肺通气功能检查,了解健肺情况,还应检查健侧肺循环情况.(3)术中观察要仔细.单肺通气期间,尽管随着开胸侧肺塌陷, 新的佳通气/血流比值的建立需要一定时间,有时会出现短暂的SpO2下降.但若S pO2反复或长时间下降,或单肺通气时根本无法保持,而术前肺功能又正常,除检查导管位置是否正确,通气是否良好外,还应确定肺循环是否良好.不能草率行全肺切除.(4 )行肺叶切除,尤其是全肺切除时,应按正规要求,行阻断试验观察10～15分钟.(5 )心跳骤停难以恢复的常见原因是呼吸管理欠佳,酸碱平衡及电解质紊乱.故本例首先怀疑麻醉呼吸管理不当.若非及时查明原因,麻醉医师将有口难辩.故加强尸体解剖工作势在必行.
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