期刊简介
本刊为国内外公开发行的麻醉专业学术刊物，以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。本刊以临床麻醉为主要特色，注重文稿质量和编排水平，栏目活跃，发行量在麻醉同类杂志占首位，深受广大读者和作者欢迎和喜爱。1992年评为核心期刊，1997年进入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
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首页>临床麻醉学杂志
- 杂志名称：临床麻醉学杂志
- 主管单位：南京市卫生局
- 主办单位：中华医学会南京分会
- 国际刊号：1004-5805
- 国内刊号：32-1211/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1989评为省优秀期刊三等奖期刊收录：统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 上海图书馆馆藏
扩张型心肌病全心衰竭病人麻醉处理一例
李全成；林世升；孟丽薇；李继学
关键词：扩张型心肌病, 全心衰竭, 病人, 咪唑安定, 手术, 麻醉, 辅助呼吸, 前后径, 维库溴铵, 气管插管, 面罩吸氧, 血压, 心血管副反应, 心功能, 双下肢水肿, 室内传导阻滞, 芬太尼, 左心室扩大, 左心房扩大, 左室高电压
摘要：扩张型心肌病全心衰竭病人麻醉处理一例报告如下.本例病人女,22岁,主诉停经23周、咳血、双下肢水肿3个月.1年前因扩张型心肌病、心衰住院治疗.入院时口唇发绀,端坐呼吸,两肺闻及细小水泡音.心界向左下扩大,位于腋中线第7肋间,心律不齐,各瓣膜听诊区均可闻及杂音.腹稍膨隆,肝大,剑突下13厘米,中等硬度,压痛(+).双下肢凹陷性水肿.胸部摄片:全心扩大,肺淤血,肺纹理增多.心电诊断:心率120～140次/分,电轴正常,多源频发房早、室早、QRS≥0.12 秒,左室高电压,ST-T变化,室内传导阻滞,不正常心是图.彩超诊断:(1)左心房扩大(前后径56mm),左心室扩大(舒张末期前后径78mm),右心室轻大(前后径 9mm).(2)二尖瓣、三尖瓣(相对)关闭不全,开放幅度减少.(3)肺动脉血液返流.(4)心功能降低.临床诊断:孕23周,扩张型心肌病,心衰.内科治疗1周后行剖宫取胎术.病人入手术室后面罩吸氧,在坐位情况下分两次静注咪唑安定共计3mg,待病人意识消失后改仰卧位,静注维库溴铵0.4mg,分2次静注芬太尼共计0.2mg.术中追加咪唑安定1.5mg,并给予地塞米松15mg.于取胎后病人血压有下降趋势,? 静注肾上腺素2μg、?多巴胺2mg.术中用面罩辅助呼吸,血压(15.7±1.3)/(9.6±1.9)kPa,心率(124±)次/分,血氧饱和度97%±1.2%,呼气末二氧化碳(4.3±0.3)kPa.手术40分钟结束.术毕,病人意识恢复,各生理指标稳定 ,安返病房.术后第8天出院.体会此次手术系为挽救病人生命而实施.因病人不能平卧以及心功能差不能耐受精神紧张和疼痛刺激而决定采用全身麻醉;为避免较深麻醉对心肌的抑制和气管插管时心血管副反应,麻醉中没有给病人进行气管插管,而采用面罩吸氧,在严密的监测下实施辅助呼吸.在药物选择方面,咪唑安定具有良好的镇静,催眠和顺行性遗忘作用,消除了精神因素对病人的不利影响.由于用量少,对呼吸、循环功能无不良影响.静脉应用镇痛剂量的芬太尼不抑制心肌, 血液动力学稳定,术后呼吸抑制时间短;为防止出现胸腹肌强直,并考虑病人心脏情况及此次手术不强调肌松,故只静注维库溴铵0.4mg.术中严密观察,避免出现明显波动,当病人血压有下降趋势时,应积极予以纠正,防止出现严重后果.总之,我们认为对于一个严重心衰的病人应力求使所实施的麻醉不仅确切地解决病人的手术痛苦,同时应注意保护心脏功能,及时、正确地处理和治疗术中发生的病情恶化.
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