期刊简介
本刊为国内外公开发行的麻醉专业学术刊物，以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。本刊以临床麻醉为主要特色，注重文稿质量和编排水平，栏目活跃，发行量在麻醉同类杂志占首位，深受广大读者和作者欢迎和喜爱。1992年评为核心期刊，1997年进入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
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首页>临床麻醉学杂志
- 杂志名称：临床麻醉学杂志
- 主管单位：南京市卫生局
- 主办单位：中华医学会南京分会
- 国际刊号：1004-5805
- 国内刊号：32-1211/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1989评为省优秀期刊三等奖期刊收录：统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 上海图书馆馆藏
右冠状动脉瘤切除术麻醉处理一例
旷满秀；刘瑶；鄢建勤
关键词：右冠, 动脉瘤, 切除术, 体外循环, 冠状动脉, 右向左分流, 右心室流出道, 心包囊肿, 肿块, 完全性右束支传导阻滞, 呼吸, 心脏, 术前诊断, 气管插管, 咪唑安定, 股静脉穿刺置管, 彩色超声心动图, 阻力降, 胸内压, 体循环
摘要：患者,男,14岁,体重34kg,因活动后心悸、气促半年伴晕厥3次入院. 术前体查:心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外0.5cm,无震颤,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音.胸部X线报告为心脏右缘肿块阴影与右心室关系密切.CT报告右心室、房旁纵隔胸膜下囊性病变,心包囊肿可能性大.二维彩色超声心动图显示:(1)心外肿块,性质待查;(2)房间隔分流.ECG为不完全性右束支传导阻滞,电轴显著右偏. 术前诊断为心包囊肿,拟行心包囊肿根治术或加卵圆孔修补,备体外循环.入手术室监测SpO2为83%～87%.开放静脉通道、面罩给氧.予咪唑安定 4 mg静注后,患者躁动,SpO2下降至70%左右.静注维库溴铵4mg、芬太尼0. 2mg,右侧卧,SpO2无明显改善.气管插管,行手控呼吸,SpO2仍低,且心率快、血压低.行左桡动脉、右股静脉穿刺置管测压,CVPR15cmH2O.改机控呼吸后SpO2缓升至95%,血气结果为代谢性酸中毒.低SpO2约持续25分钟.手术中见右有一巨大肿块,向上压迫右心房和上腔静脉.在低温、体外循环下切开肿块,探查为右冠状动脉瘤.行动脉瘤结扎,瘤壁切除,并行房缺修补,体外循环85分钟,阻断升主动脉57 分钟,心脏自动复跳.术后恢复良好.体会冠状动脉瘤是较少见的一种先心病.本病例术前诊断不清,晕厥原因不明,给麻醉处理带来困难.膨大的冠状动脉瘤,可引起右心室流出道梗塞、右心排血受到阻碍、右心负荷增加,迫使部分血流通过未闭的卵圆孔进入左心房,产生右向左分流,使SpO2下降. 给予咪唑安定后体循环阻力降低,使右向左分流增加,面罩加压给氧和气管插管后手控呼吸时胸内压过高,回心血量减少,引起血压低、心率快、SpO2低.此例麻醉体会是此类患者的麻醉诱导和维持应尽量减轻肿块对心脏的压迫,防治右向左分流的增加, 例如了解体位对呼吸循环的影响,防止体循环阻力降低,调节好呼吸参数,避免胸内压过高 ,回心血量减少,尽快建立体外循环.心跳恢复后应特别注意ECG的改变,及时发现有无局部心脏缺血改变(手术结扎冠状动脉引起).
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