期刊简介
本刊为国内外公开发行的麻醉专业学术刊物，以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。本刊以临床麻醉为主要特色，注重文稿质量和编排水平，栏目活跃，发行量在麻醉同类杂志占首位，深受广大读者和作者欢迎和喜爱。1992年评为核心期刊，1997年进入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
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首页>临床麻醉学杂志
- 杂志名称：临床麻醉学杂志
- 主管单位：南京市卫生局
- 主办单位：中华医学会南京分会
- 国际刊号：1004-5805
- 国内刊号：32-1211/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1989评为省优秀期刊三等奖期刊收录：统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 上海图书馆馆藏
纵隔引流管压迫右室流出道致右心衰一例
雷义高；徐学富；王卫兵
关键词：纵隔, 引流管, 压迫, 右室流出道, 术后患者, 先天性心脏病, 法洛四联症, 自体心包片, 多巴酚丁胺, 多巴胺, 胸骨, 体外循环, 输注速度, 心脏手术, 右心功能不全, 去氧肾上腺素, 矫正术, 骨畸形, 缝合, 鱼精蛋白
摘要：患者,男,9岁,28kg,先天性心脏病,法洛四联症,在全麻体外循环下行法洛四联症矫正术.术前30分钟肌注吗啡5mg、东莨菪碱0.3mg.安静入室,麻醉诱导平稳,手术顺利,自体心包片(梭形10cm×6cm)跨环修补,畸形矫正满意(术前Sp O2 85%～88%,矫正术后升至98%～99%).体外循环转流平稳,心脏自动复跳,脱机顺利.停机时,多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为5μg*kg-1*min- 1,BP 98/56(72)mmHg,HR110次/分,CVP10cmH2O .胸骨缝合至手术结束时,患者BP逐渐降至40/30mmHg,HR升至150～160次 /分,CVP升至18cmH2O,并发现患者面部水肿.加快输血及多巴胺泵入速度均无效.静推西地兰及去氧肾上腺素,BP及HR也无明显改善.作者考虑患者心脏大,胸骨畸形,且心包未缝合,放置的纵隔引流管可能压迫心脏致右心功能不全.便即告知术者拆开皮肤缝线及胸骨钢丝,患者BP逐渐恢复正常.术者将纵隔引流管退至心膈角.再次关胸, 患者BP平稳, 安返ICU.测BP94/52mmHg,HR128次/分,CVP13cmH2O. 多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为8μg*kg-1*min-1.讨论心脏手术,引流管压迫心脏的情况并不多见.但法洛四联症患者由于心脏大,胸骨畸形,且多采用自体心包片跨环修补,心包多不能缝合,此时便有纵隔引流管压迫心脏右室流出道的危险存在.作者建议,术后患者取半卧位,在关胸前充分止血及鱼精蛋白中和满意情况下,于心包腔低处放置一根引流管即可.另外,作者体会:本例手术成功救治的关键在于对患者生命体征的细心观察,准确判明原因并及时处理.这正是麻醉医师在围术期工作中的重要性之所在.
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